أفضل أسرار التخدير

 

سيتم خلال هذا المقال التركيز على النقاط التالية: 

• لمحة تاريخية عن العنايات المركرة.
• أنواع العنايات المشددة وأسس تصنيفها والتمييز بينها.
• مستويات العناية المركزة.
• الحالات التي تستدعي دخول المريض للعناية المركزة.
• طواقم العناية المركزة.
• مناقشة خصائص ومميزات وحدة العناية المركزة.
• الموقع والتصميم الهندسي لوحدة العناية المركزة.
• تجهيزات العناية المركزة.

لمحة تاريخية

تم إنشاء أول وحدة متطورة لرعاية المرضى ذوي الحالات الحرجة عام 1953 بواسطة بيورن ابسين في كوبنهاغن وفي ستينيات القرن الماضي انتشرت فكرة إنشاء وحدات عناية مركزة لرعاية مرضى الجلطة القلبية، ولكن فكرة أو مفهوم وحدة العناية المركزة يعود إلى عام 1854 عندما قامت فلورانس نايتينجيل بتصنيف مرضى حرب القرم إلى مجموعتين إحداهما تضم المرضى ذوي الإصابات البسيطة والأخرى تضم مرضى الإصابات البليغة.

وبهذا الفصل استطاعت فلورانس أن تخفض نسبة الوفاة في المجموعتين، بدأ استخدام أجهزة التنفس الصناعي في الجراحة منذ عام 1896 ، ولكنها لم تستخدم بشكل واسع كوسيلة لدعم الحياة إلا في عام 1952 أثناء وباء شلل الأطفال.

تعريف وحدة العناية المركزة

هو جناح خاص في المستشفى يقدم أقصى أنواع الرعاية الصحية الممكنة للمرضى الذين يعانون إصابات حرجة أو يعانون من أمراض مزمنة بحاجة لمراقبة مستمرة ، فهو قسم مجهز بأجهزة مراقبة خاصة و أدوات و أدوية خاصة تستخدم للمحافظة على صحة المريض كما أن جميع الكادر المتواجد بها هو كادر طبي مجهز للعناية بالحالات الموجودة بالقسم.

ما هو المرض الحرج

هو الحالة التي يكون فيها الموت محتملاً أو وشيكاًً حيث يمكن أن يكون هناك قصور في عمل أحد أعضاء الجسم أو قصور متعدد ويحتاج هؤلاء المرضى للمراقبة الحثيثة.

من أمثلة الحالات التي تستدعي إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة:

1. اللانظميات القلبية وأمراض القلب مثل احتشاء العضلة القلبية والسطام التاموري.
2. القصور التنفسي الحاد.
3. القصور الكلوي الحاد.
4. إصابات الرأس الرضية.
5. الحروق.
6. الصدمة بكافة أنواعها.

خصائص طب وتمريض الحالات الحرجة والعناية المركزة

يتميز اختصاص الحالات الحرجة (العناية المركزة) من باقي التخصصات بالآتي:

من أكثر الفروع الطبية من حيث السرعة في التطور وتراكم المعلومات، حيث أصبح من المفهوم إمكان إنقاذ حياة عدد كبير من المرضى كانوا سابقاً يعدون حالات ميؤوس منها، الاعتماد علي دعم أقسام التحاليل والأشعة التشخيصية والصيدلية الداخلية وبنك الدم ووحدات القسطرة القلبية والمناظير والعمليات الجراحية مع ضرورة توافر عامل السرعة والدقة وذلك لسرعة تغير حالة المريض ذو الحالة الحرجة وضرورة مواكبة هذا التغير بالتشخيص والعلاج اللازمين يستخدم داخل العناية المركزة أدوية متقدمة وحساسة للغاية وخاصة تلك التي تستخدم للتحكم في الدورة الدموية والقلبية بجرعات دقيقة للغاية وتحت المراقبة الدقيقة، كما يستخدم أحدث المضادات الحيوية والأدوية المخدرة والمهدئة، ومن المعتاد علاج مريض العناية بعشرات الأنواع من الأدوية في نفس الوقت، يتم التركيز داخل الرعاية على مكافحة العدوى وذلك لمنع نقل العدوى البكتيرية من مريض لأخر أو من طاقم العناية للمريض أو العكس، بما في ذلك القيام بأنواع مختلفة من العزل وبخاصة للمرضى ذوي المناعة الضعيفة جداً. 

يتم الاهتمام بالتغذية المناسبة بما في ذلك التغذية عبر الأنابيب المعدية (NGT) أو عبر الوريد، الاعتماد على مهارة وخبرة ويقظة طاقم أطباء الرعاية وطاقم التمريض، حيث يتطلب مجهود جسدي وانتباه مستمر لأدق التفاصيل وسرعة اتخاذ القرار على مدار الساعة، وكل هذا يؤدي لكون طاقم الرعاية معرضين بشكل متكرر للإجهاد البدني والنفسي وسوء التغذية والاكتئاب.

طواقم العناية المركزة

الأطباء بأعداد كافية لتغطية المرضى واحتياجاتهم سواء كان هؤلاء الاطباء اخصائيين أو مقيمين متدربين الذين يخضعون لإشراف مباشر من الاخصائيين، التمريض وهم العنصر الأهم في العناية المركزة بسبب بقائهم مع المريض معظم الوقت وبشكل عام، يكون عدد الممرضين إلى المرضى بنسبة ممرض لكل مريض ، بينما ترتفع إلى ممرضين اثنين لمريض حالته غير مستقرة.

فنيو العلاج التنفسي والفيزيائي لتدبير الطريق الهوائي والعلاج الفيزيائي والتعامل مع المنفسة ، الصيدلانيون  السريريين لضبط جرعات الأدوية ، أخصائي التغذية لحساب الحاجة اليومية للمرضى من السعرات الحرارية و اختيار الحميات المناسبة لكل مريض ، الاخصائيون الاجتماعيون يقومون بجولات لدعم المريض والعائلة ، عمال نظافة مدربين بشكل خاص للحد من انتشار العدوى ، وتعتبر وحدة العناية المركزة من أكثر الأقسام تكلفة بالمستشفيات لأنها تتطلب أجهزة عالية الكفاءة تخدم المرضى الذي يعانون من حالات حرجة في أغلب الأحوال ومع تطور الطب زادت الحاجة إلى وحدات عناية مركزة متخصصة سواء لاضطراب معين أو فئة عمرية محددة.

أنواع وحدات العناية المركزة

تحتوي بعض المستشفيات على وحدات عناية مركزة متخصصة لأنواع معينة من المرضى مثل:

• وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة  : (Neonatal ICU) تقدم الرعاية للأطفال حديثي الولادة.

• وحدة العناية للأطفال: ( Pediatric ICU)  تقدم الرعاية التمريضية المكثفة للأطفال المرضى بأمراض حرجة.

• وحدة العناية المركزة العصبية  : (Neurological ICU) تقدم الرعاية المرضى الجهاز العصبي ورضوض الرأس.

• وحدة العناية القلبية : (Cardiac Care Unit)  تقدم الرعاية لمرضى النوبات القلبية أو جراحات القلب.
  

• وحدة العناية المركزة الجراحية : (Surgical ICU)  توفر الرعاية اللازمة للمرضى الذين يحتاجون جراحة أو بعد إجراء عملية جراحية.

مستويات العناية المركزة

يوجد ثلاث مستويات:

 المستوى الأول: يحتاج المريض الى مراقبة عادية وتهوية لفترة قصيرة.

المستوى الثاني: يحتاج المريض الى مراقبة أكثر وتهوية لفترة أطول.

المستوى الثالث: يحتاج المريض المراقبة أكثر وإجراءات علاجية باضعة ودعم مستمر.

موقع العناية المركزة

موقع العناية المركزة ضمن المشفى يكون في مكان مركزي بالنسبة للمستشفى وعلى اتصال مباشر مع قسم العمليات عن طريق مصعد مخصص، وأيضاً على اتصال بباقي أقسام المستشفى تكون قريبه جداً من غرفة الإفاقة بقسم العمليات أو ملاصقة لقسم العمليات، أن تكون قريبة من باقي الأقسام مثل قسم الإسعاف والمخبر، يجب أن تكون منطقة العناية مغلقة ولا يتم الوصول اليها إلا بإذن وتكون محمية أمنياً.

نظام العناية المركزة

يوجد عالمياً نظامين للعناية: (نظام مفتوح ونظام مغلق)

التصميم المفتوح:

• إمكانية التدخل متاحة للأطباء من مختلف الاختصاصات.

• مساحة السرير في التصميم المفتوح 11م.

• المسافة بين الأسرّة من 1.5 م٢ إلى 4.1 م٢.

• يجب أن تكون مرئية لمركز التمريض بالوحدة.

• يتم الفصل بين كل سرير والآخر بواسطة قواضع يمكن فكها وتركيبها.

التصميم المغلق:

•  لها قوانين خاصة بقبول وتخريج المريض والخطة العلاجية وتكون تحت إشراف أخصائي العناية المركزة حصراً.

• مساحة السرير في التصميم المعلق 15م.

• يكون كل سرير في غرفة مستقلة.

• مراعاة أن تكون مرئية لمركز التمريض.

• يفضل الترتيب المغلق لمنع انتقال العدوى والأمراض.

التصميم الهندسي

تكون غرف فردية أو متعددة الأسرّة تفصلها فواصل زجاجية أو خشبية،  ولها نوافذ زجاجية شفافة لسهولة الملاحظة.

تكون الغرف كبيرة بما يكفي لاستيعاب أجهزة مثل جهاز التنفس الصناعي.

كذلك يجب ترك مسافة لا تقل عن مترين بين السريرين.

تتوفر أجهزة الدعم الفسيولوجية بالقرب من سرير العناية المركزة، بالإضافة إلى مصادر هواء واكسجين وكهرباء.

تنيح مساحة كافية لحركة المعدات الطبية والكراسي المتحركة.

توفير إضاءة كافية وسهل التحكم بها و تقليل الضوضاء.

يجب أن تكون وحدة الرعاية المركزة مكيفة بالكامل مما يسمح بالتحكم في درجة الحرارة والرطوبة وتغيير الهواء.

العدد النموذجي للأسرّة لكل وحدة عناية ما بين  10- 14 سرير وان لا يزيد وسطيا عن 12 سرير حتى لا تتراجع مستوى الرعاية الطبية المقدمة.

مناطق العناية

• منطقة العناية بالمريض وتشمل السرير والمساحة الكافية في محيطه.

• منطقة الكادر الطبي مثل المكاتب وقاعات الاجتماع.

• منطقة المستودع لتخزين الأدوية والمستلزمات الطبية.

• منطقة دعم العائلة خاصة بعائلة المريض والزوار.

تجهز غرف العناية بالتجهيزات التالية:

• مأخذ أكسجين وهواء وضغط سلبي.

• مآخذ كهربائية.

• إضاءة مناسبة.

تجهيزات العناية المركزة

تختلف حسب حجم العناية ونوعها، ومن أهم الأجهزة الطبية الموجودة في وحدة العناية المركزة:

شاشة (Monitor)

جهاز التنفس الصناعي (Ventilator)

جهاز الصدمات الكهربائية

جهاز تخطيط القلب الكهربائي (ECG)

عربة طوارئ

جهاز شفط مركزي ومتحرك

جهاز قياس ضغط الدم

جهاز مراقبة اشباع الاكسجين

المرجع:

1- أساسيات العناية التمريضية المركزة   

2- المرجع في تمريض واساسيات العناية المركزة (مترجم) 

3- Fundamental Critical care Support book, 2017

تعديل المقال